Terapia Zastępcza Testosteronem (TRT)

Temat terapii zastępczej testosteronem (TRT). Ten artykuł eksploruje TRT jako metodę leczenia niskiego poziomu testosteronu (tzw. niski testosteron).

Dla odniesienia medycznego, zobacz "Clinical Guide: Testosterone Therapy in Adult Men with Androgen Deficiency Syndrome" autorstwa The Endocrine Society. (https://www.endocrine.org/guidelines/te ... ne-therapy)


Kategoryzacja Niskiego Testosteronu
Przed przejściem do terapii zastępczej testosteronem w leczeniu niskiego testosteronu, przyjrzyjmy się kategoriom hipogonadyzmu męskiego.

Pierwotny Hipogonadyzm
Ten typ niskiego testosteronu jest spowodowany problemem z jądrami. Jądra nadal otrzymują sygnał z mózgu do produkcji testosteronu, ale nie działają prawidłowo i nie mogą wyprodukować wystarczającej ilości testosteronu. Ten rodzaj hipogonadyzmu zwykle wynika z urazu jąder lub ekspozycji na promieniowanie w wyniku chemioterapii.

Wtórny Hipogonadyzm
Ten typ niskiego testosteronu jest spowodowany problemem z przysadką mózgową lub podwzgórzem, dwoma gruczołami w mózgu, które instruują jądra do produkcji testosteronu. Mówiąc prościej, system przekazywania sygnałów jest uszkodzony. [Jako uwaga poboczna, lekarze i źródła online zazwyczaj grupują problemy z przysadką i podwzgórzem razem. Jeśli nie, problemy z przysadką mogą być określane jako wtórny hipogonadyzm, a problemy z podwzgórzem jako trzeciorzędowy hipogonadyzm.]

Wtórny hipogonadyzm jest znacznie bardziej powszechny niż pierwotny hipogonadyzm i może być spowodowany wieloma czynnikami. Może wynikać z zaburzeń przysadki lub podwzgórza, guza przysadki. Na szczęście, tylko około 0,25% tych guzów przysadki jest nowotworowych, reszta jest łagodna. Niemniej jednak, mogą one wpływać na produkcję testosteronu. Wtórny hipogonadyzm może być również spowodowany otyłością, cukrzycą oraz stosowaniem niektórych leków.

Ostatnio, naturalne starzenie się może powodować wtórny hipogonadyzm. Prawda jest taka, że starzenie się stopniowo osłabia wszystkie systemy ciała. Jednym z systemów, które szczególnie się zużywają, jest system przekazywania sygnałów do produkcji testosteronu. W rezultacie, poziomy testosteronu stopniowo maleją wraz z wiekiem. Ten naturalny spadek produkcji testosteronu prowadzi do powszechności niskiego testosteronu u mężczyzn w średnim i starszym wieku. Szacuje się, że między 20-40% starszych mężczyzn ma niski poziom testosteronu i/lub doświadcza objawów związanych z niskim testosteronem.

Objawy Niskiego Testosteronu
Niektóre reklamy produktów do terapii zastępczej testosteronem mogą sugerować, że samo uczucie zmęczenia lub drażliwości jest oznaką niskiego testosteronu. W rzeczywistości, objawy są bardziej złożone. Niezależnie od wieku, objawy niskiego testosteronu mogą obejmować:

1. Zaburzenia erekcji lub problemy z rozwinięciem lub utrzymaniem erekcji
2. Inne zmiany w erekcjach, takie jak mniejsza liczba spontanicznych erekcji
3. Zmniejszone libido lub aktywność seksualna
4. Niepłodność
5. Szybkie wypadanie włosów
6. Zredukowana masa mięśniowa
7. Zwiększona masa tłuszczowa
8. Powiększenie piersi
9. Zaburzenia snu
10. Przewlekłe zmęczenie
11. Mgła mózgowa
12. Depresja

Wiele z tych objawów może być również spowodowanych innymi stanami medycznymi lub czynnikami stylu życia. Jeśli je doświadczasz, umów się na wizytę u lekarza. Mogą oni pomóc zidentyfikować podstawową przyczynę i zalecić plan leczenia.

Czym jest TRT?
Terapia Zastępcza Testosteronem (TRT) to podawanie testosteronu mężczyznom w celu leczenia niskiego testosteronu. Jest to terapia na receptę nadzorowana przez lekarza. Głównym celem terapii jest przywrócenie normalnych poziomów testosteronu. Lekarze zazwyczaj dążą do ustalenia poziomu testosteronu między 500 ng/dL a 1000 ng/dL.

Mężczyźni czasami mylą używanie sterydów anabolicznych (cykle testosteronu) w celach budowania masy mięśniowej z TRT. TRT używa normalnych, fizjologicznych dawek, aby zwiększyć niskie poziomy testosteronu do normalnych. Przygotowanie testosteronu jest przyjmowane regularnie, często przez resztę życia danej osoby. Z drugiej strony, cykle testosteronu w celach budowania masy mięśniowej używają ponadnormatywnych, suprafizjologicznych dawek, aby zwiększyć poziom testosteronu powyżej normy przez określony czas. Użytkownicy cykli testosteronu w celach budowania masy mięśniowej zazwyczaj przeplatają okresy przyjmowania i odstawiania testosteronu, aby dać ciału przerwę od tych suprafizjologicznych poziomów testosteronu.

Rozpoczęcie TRT
Aby uzyskać receptę na TRT, musisz wykonać badania krwi, które pokażą, że masz niski poziom testosteronu. Badania krwi na minimum mierzą Twój całkowity poziom testosteronu. Mogą również mierzyć wolny testosteron i poziomy globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG). Każde badanie dostarczające wszystkich trzech wartości dostarczy więcej informacji niż sam poziom całkowitego testosteronu, więc poproś o najbardziej kompleksowe badanie możliwe.

Badanie wymaga pobrania próbki krwi z żyły. Najlepszy czas na pobranie próbki krwi to między 7 a 10 rano, ponieważ poziomy testosteronu wahają się w ciągu dnia, a poranne badania oferują najbardziej wiarygodne wyniki. Często potrzebna jest druga próbka, aby potwierdzić wynik, który jest niższy niż oczekiwano.

Dodatkowe badania obejmują pomiar poziomów LH (hormonu luteinizującego), FSH (hormonu folikulotropowego), poziomów prolaktyny oraz pełny panel tarczycy.

Znajdowanie Lekarza; Uzyskiwanie Badań Krwi
TRT naprawdę dopiero niedawno stało się powszechne. Niektórzy lekarze wiedzą o tym bardzo dużo; inni bardzo mało. Niektórzy lekarze całkowicie je wspierają; inni patrzą na nie z dużą dozą sceptycyzmu. Większość lekarzy w polsce nie wspiera TRT.

Jeśli podejrzewasz, że masz niski testosteron, ponieważ masz niektóre objawy niskiego testosteronu, zacznij od rozmowy o tych objawach z lekarzem. Następnie poproś lekarza o proste badanie krwi, aby zmierzyć poziom testosteronu. Jeśli lekarz nie wykona badania krwi, albo znajdź innego lekarza, albo wykonaj badania krwi samodzielnie. Wiele firm teraz oferuje usługi testowania panelu hormonalnego. Chociaż nie możesz otrzymać recepty na TRT od nich, możesz wyposażyć się w wyniki, aby dowiedzieć się, czy Twoje poziomy są niskie.

Oto różni lekarze, których możesz zobaczyć, którzy najczęściej leczą mężczyzn z niskim testosteronem (uporządkowani według łatwości dostępu i wiedzy na temat TRT). W każdym przypadku, lekarz męski jest bardziej prawdopodobny, aby przepisać testosteron niż lekarz kobiecy:

1. Centra Low T/Kliniki Zdrowia Męskiego: Te kliniki specjalizują się w testowaniu i leczeniu mężczyzn z niskim testosteronem. Pobierają opłatę miesięczną za dostęp do lekarzy. Ubezpieczenie może lub nie może pokrywać tych dostawców, więc sprawdź.. Uwaga: Te centra i kliniki nie przepisywują testosteronu każdemu mężczyźnie, który zgłasza objawy niskiego testosteronu. Wykonują badania krwi i przepisują terapię testosteronową tylko mężczyznom z klinicznie zdiagnozowanym niskim testosteronem.
2. Kliniki Anti-Aging/Długowieczności: Te kliniki zazwyczaj przepisywują również HGH oraz inne hormony. Są zazwyczaj drogie.
3. Lekarze Naturopatyczni: Niektórzy są licencjonowani do przepisywania hormonów; inni nie. Jeśli są licencjonowani do przepisywania hormonów, prawdopodobnie przepiszą TRT dość łatwo. Często są tańsi niż kliniki anti-aging.
4. Endokrynolodzy:niektórzy specjalizują się w TRT, ale inni nie są tak zaznajomieni z TRT. Pomagają również zarządzać cukrzycą i otyłością. Jeśli masz cukrzycę i/lub jesteś otyły, mogą pomóc zarówno z tymi problemami.
5. Urolodzy: Często leczą niski testosteron i inne związane z męskim zdrowiem problemy, takie jak zaburzenia seksualne. Jeśli masz problemy z zaburzeniami seksualnymi, mogą pomóc zarówno z tymi problemami.

Zrozumienie Wyników Twoich Badań Krwi
Normalny zakres całkowitego poziomu testosteronu u mężczyzn wynosi około 300 ng/dL do 1050 ng/dL. Nie ma absolutnego konsensusu wśród różnych organizacji medycznych co do dokładnego progu niskiego testosteronu. Ogólnie, próg waha się od wysokich 200 do niskich lub średnich 300 ng/dL. Ten zakres obejmuje szeroki przedział wiekowy i nie ma "normalnego" poziomu testosteronu opartego na wieku, na który mężczyźni mogą się odnosić.

Oficjalne zalecenia głównych profesjonalnych organizacji to:

1. Organizacja: The Endocrine Society
   Sugestia Poziomu Całkowitego Testosteronu do Leczenia: Wytyczne z 2010 roku sugerują 300 ng/dL jako wspólny próg dla objawów u wielu mężczyzn, ale stwierdzają, że "próg poziomu testosteronu poniżej którego występują objawy niedoboru androgenów i niekorzystne wyniki zdrowotne oraz terapia testosteronem poprawia wyniki w populacji ogólnej nie jest znany".
2. Organizacja: American Organization of Clinical Endocrinologists
   Sugestia Poziomu Całkowitego Testosteronu do Leczenia: Wytyczne z 2002 roku sugerują, że mężczyźni z objawami hipogonadyzmu i poziomem całkowitego testosteronu poniżej 200 ng/dL mogą być potencjalnymi kandydatami do terapii.
3. Organizacja: European Association of Urology
   Sugestia Poziomu Całkowitego Testosteronu do Leczenia: < 350 ng/dL
4. Organizacja: Japanese Urological Association
   Sugestia Poziomu Całkowitego Testosteronu do Leczenia: Wytyczne z 2008 roku sugerują, aby całkowity testosteron był ignorowany, a diagnozy były dokonywane wyłącznie na podstawie wolnego testosteronu.

Jak wspomniano powyżej, Twój poziom wolnego testosteronu jest równie ważny, jeśli nie ważniejszy, niż całkowity poziom testosteronu. Normalny zakres wolnego testosteronu u mężczyzn wynosi od 5 ng/dL do 21 ng/dL. Należy zauważyć, że laboratoria używają różnych testów i metodologii do pomiaru wolnego testosteronu. Test wolnego testosteronu (bezpośredni) da wartości poza powyższym zakresem, jeśli próbujesz je przekonwertować. W takim przypadku użyj zakresu referencyjnego dla wolnego testosteronu dostarczonego przez laboratorium.

Dwa ważne punkty powinny zostać zauważone dotyczące normalnego zakresu testosteronu:

1. Rozpiętość normalnego zakresu testosteronu: Normalny zakres testosteronu jest dość szeroki. Jeden mężczyzna może mieć prawie trzy do czterech razy więcej testosteronu niż inny mężczyzna i obaj mogą być uważani za "normalnych". Rozmiar zmiany poziomów testosteronu w ciągu życia może być równie ważny jak faktyczna wartość kliniczna dla rozwoju objawów niskiego testosteronu. Chociaż niski testosteron jest zazwyczaj definiowany jako całkowity testosteron poniżej 300 ng/dL, mężczyźni z poziomami powyżej tego progu mogą nadal doświadczać objawów niskiego testosteronu, ponieważ doświadczają dużych indywidualnych spadków w ciągu życia. Niektórzy mężczyźni zaczynają doświadczać objawów niskiego testosteronu przy poziomach jedynie nisko-normalnych; anegdotyczne doniesienia obejmują niektórych mężczyzn cierpiących na objawy niskiego testosteronu przy poziomach sięgających nawet 450 ng/dL.
2. Naturalny spadek poziomu testosteronu z wiekiem: Poziomy testosteronu naturalnie maleją. Całkowite poziomy testosteronu maleją prawie o 30% między 25 a 75 rokiem życia. Wolne poziomy testosteronu maleją prawie o 50% między 25 a 75 rokiem życia. Jednak, normalny zakres jest stosowany zarówno do 25-letniego, jak i 75-letniego mężczyzny. Nie ma klinicznie "normalnego" poziomu testosteronu opartego na wieku, na który mężczyźni mogą się odnosić. Niektóre badania mierzą średnie całkowite i wolne testosterony wraz z wiekiem, abyś mógł porównać swoje poziomy z średnimi poziomami badania.

Typowe Recepty TRT
Testosteron
Istnieje kilka różnych form testosteronu do TRT. Te formy można podzielić na dwie kategorie: 1) wstrzyknięty testosteron olejowy, 2) żele/kremy testosteronowe, 3) pastylki testosteronowe. Dwie najczęstsze formy to wstrzyknięty testosteron olejowy i żele testosteronowe. Testosteron może również występować w postaci plastrów transdermalnych, ale ta forma jest używana rzadko.

Obecnie nie ma zatwierdzonych przez FDA doustnych tabletek testosteronu. Ogólnie, doustne formy tabletek mogą powodować uszkodzenia wątroby oraz mają mała biodostępność i powinny być unikane w TRT.

Większość lekarzy najpierw zaleci testosteron w następujących formach i zazwyczaj (choć nie zawsze) w tej kolejności:

Żele/Kremy
Żele testosteronowe dostarczają testosteron poprzez codzienne aplikacje na skórę. Żele składają się z hydro-alkoholu bazowego medium z 1 lub 1,62% aktywnego testosteronu. Te formuły dostarczają 25, 50 lub 100 mg testosteronu dziennie. Ta forma testosteronu jest stosunkowo nowa, z pierwszym żelem testosteronowym wprowadzonym w 2000 roku. W związku z tym, większość żeli jest sprzedawana tylko pod nazwą handlową i jest zazwyczaj droższa niż generyczny wstrzyknięty testosteron cypionate i enanthate.

Ostatnio, użycie żeli testosteronowych przebiło użycie wstrzykniętego testosteronu w TRT. Około 60% użytkowników TRT używa żeli testosteronowych, podczas gdy 35% używa wstrzykniętego testosteronu (według zgłoszenia FDA firmy Endo Pharmaceuticals dla Aveed). Żele prawdopodobnie będą pierwszą rekomendacją każdego lekarza. Ważne jest, aby wiedzieć, że wzrost ich użycia może być w dużej mierze przypisywany intensywnej reklamie firm farmaceutycznych promujących te żele, a nie rzeczywistej skuteczności tych żeli.

Ogólnie, żele naśladują naturalne uwalnianie w organizmie, ale wielu mężczyzn skarży się, że żele testosteronowe nie podnoszą poziomów testosteronu do pożądanych normalnych poziomów. Doświadczenie pokazało, że niektórzy pacjenci mogą nigdy nie wchłonąć wystarczającej ilości testosteronu z żeli, aby poprawić objawy niskiego testosteronu.

Warto wspomnieć iż żele z testosteronem mają dość niską biodostępność oraz ich skuteczność jest na granicy placebo.

Zalety: Łatwe w użyciu; dawka może być łatwo modyfikowana; wiele dostępnych żeli; naśladuje fizjologiczne uwalnianie
Wady: Droższe; niespójna dawka; mogą się rozmazywać na innych; nie działają dobrze, jeśli dużo się pocisz; muszą być stosowane codziennie; mogą nie podnosić poziomów do pożądanych poziomów.
Dawkowanie: 2,5-10 gramów żelu rozprowadzonych na miejscu aplikacji dziennie

Iniekcje
Iniekcje testosteronu polegają na wstrzyknięciu olejowego testosteronu IM/SC do zwykle ud, pośladków lub ramion. Testosteron jest następnie absorbowany do krwiobiegu w czasie. Przygotowania testosteronu do wstrzyknięć intramuskularnych/podskórnych są podstawą terapii zastępczej testosteronem od lat 50. XX wieku i są jedną z najpopularniejszych form testosteronu w TRT.

Dwie najczęstsze formy wstrzykniętego testosteronu to testosteron enanthate (TE) i testosteron cypionate (TC). TE i TC są zmodyfikowanymi formami testosteronu. Konkretne, mają przyłączoną cząsteczkę estru do cząsteczki testosteronu. To przyłączenie opóźnia wchłanianie testosteronu i zwiększa okres póltrwania. Ze względu na długi okres życia, zarówno TE, jak i TC zapewniają stałe uwalnianie testosteronu do krwiobiegu. Najczęściej zalecany schemat dawkowania TRT to 100 mg do 200 mg co jeden do dwóch tygodni (chociaż osobiście stostuje microdosing, który jest owiele lepszy ale to w nastepnym FAQ. Dodam, że cypionat lub enanthat wstrzykiwany co nawet tydzień z racji na okres półtrwania wywoła jedynie fluktuacje hormonalne. zalecane według autora jest aby zastosować się do napisanego juz przeze mnie FAQ o TC testosteron-cypionate-faq-t79301.html tl;dr nie wstrzykuj testosteronu TE lub CT rzadziej niż co 3.5 dnia). Niższe dawki podawane częściej zmniejszają wahania poziomu testosteronu oraz innych hormonów (w tym estrogenu) między iniekcjami.

Ogólnie, iniekcje testosteronu enanthate i cypionate są tanie i bezpieczne. Ponieważ obie formy istnieją od tak dawna, dostępne są generyczne wersje tych leków oraz undery (nielegalne leki).

Chociaż iniekcje testosteronu są bezpieczne, należy znać dwa potencjalne wady. Po pierwsze, iniekcje testosteronu mogą powodować wahania poziomów testosteronu po podaniu. Po wstrzyknięciu testosteronu enanthate lub cypionate, poziomy testosteronu przekraczają naturalne poziomy fizjologiczne przez pierwsze 2 do 3 dni. Następnie stopniowo spadają do poziomów poniżej fizjologicznych tuż przed kolejnym wstrzyknięciem. Aby zminimalizować ten problem, po prostu skróć interwał między wstrzyknięciami testosteronu i proporcjonalnie zmniejsz dawkę, aby zminimalizować tę cykliczną naturę szczytów i spadków.

Po drugie, iniekcje testosteronu zwiększają produkcję czerwonych krwinek. Aby zaradzić temu potencjalnemu skutkowi ubocznemu, po prostu regularnie odwiedzaj lekarza po rozpoczęciu TRT, aby monitorować poziomy czerwonych krwinek. Następnie, lekarz może rozwiązać wszelkie problemy proaktywnie.

Należy zauważyć, że FDA niedawno zatwierdziła nowy ester testosteronu do iniekcji (testosteron undecanoate). Podobnie jak testosteron enanthate i cypionate, testosteron undecanoate ma przyłączony estr. W przeciwieństwie do testosteronu enanthate i cypionate, które muszą być wstrzykiwane co mniej niz 3.5 dnia, testosteron undecanoate może być wstrzyknięty raz na 10 tygodni. Badania pokazują, że iniekcje testosteronu undecanoate 750 mg utrzymują normalne poziomy między 300 a 1000 ng/dL do 10 tygodni. (badania nie uwzględniają fluktuacji hormonalnych. jednakże testosteron undecanoate może być wstrzykiwany raz na około 1 tydzień aby uniknąć fluktuacji.)

Zalety: Tanie; stała dawka; łatwo dostosować dawkę.
Wady: Konieczność wstrzykiwania; niektórzy lekarze mogą nie chcieć, abyś sam wstrzykiwał; poziomy testosteronu mogą się wahać, jeśli wstrzykujesz rzadko; mogą wystąpić ból w miejscu iniekcji.
Produkty: Testosteron cypionate; testosteron enanthate; testosteron undecanoate
Dawkowanie: 100 – 200 mg w zależności od estra testosteronu. Niższe dawki wstrzyknięte częściej obniżają wahania poziomów testosteronu między wstrzyknięciami.

Jeśli możesz stosować zastrzyki, zrób to.
Wszyscy będą polecać to samo.

HCG/HMG
HCG jest wstrzykiwane domięśniowo lub podskórnie. Może być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z testosteronem. Dawkowanie się różni, ale zazwyczaj dostępne jest w fiolce 5000 IU proszku, który należy wymieszać z wodą bakteriostatyczną. (UWAGA: HCG zazwyczaj dostarczane jest z roztworem chlorku sodu, przeznaczonym do pojedynczego wstrzyknięcia; nie z wodą bakteriostatyczną) Mieszanie 2 ml wody bakteriostatycznej w fiolce 5000 IU HCG zapewni dwadzieścia dawek po 250 IU. Każda dziesiąta części cc/ml to 250 IU.

HMG jest bardzo podobny do HCG, kluczową różnicą jest to, że HCG działa jako syntetyczny LH (hormon luteinizujący). HMG naśladuje oba kluczowe hormony produkowane przez jądra, które stymulują spermatogenezę: LH i FSH, co czyni go bardziej skutecznym w utrzymaniu płodności. Jednak HMG jest często znacznie droższy niż HCG.

Testosteron vs. HCG
Testosteron jest najczęściej stosowany, ale ma potencjał do powodowania bezpłodności i atrofii jąder podczas stosowania TRT. HCG może być używany zamiast niego lub w połączeniu w niskich dawkach, aby utrzymać płodność i wielkość jąder. Podczas gdy testosteron bezpośrednio wprowadza egzogenny testosteron do krwi, HCG sygnalizuje organizmowi produkcję endogennego testosteronu.

Clomid
Clomifen jest czasami stosowany zamiast testosteronu/HCG. Jest również czasami używany w próbach ponownego uruchomienia osi HPTA. Podobnie jak HCG, pomaga użytkownikom TRT utrzymać płodność. Jednak może czasami powodować niepożądane skutki uboczne. Dostępny jest w formie doustnej, a dawka może wynosić 25-50 mg na dobę, ale może być stopniowo zmniejszana w zależności od masy ciała.

Inhibitory aromatazy (AI)
Testosteron może być przekształcany w estrogen za pomocą enzymu aromatazy. W związku z tym, stosowanie testosteronu w ramach TRT może zwiększać poziomy estradiolu. Większość mężczyzn stosujących TRT nie doświadcza wysokich poziomów estradiolu. Jednak niektórzy genetycznie podatni mężczyźni mogą doświadczyć wysokich poziomów. Wysokie poziomy estradiolu mogą prowadzić do objawów wysokiego poziomu estrogenów, takich jak zatrzymywanie płynów i ginekomastia. Dlatego ważne jest regularne badanie poziomów estradiolu podczas TRT.

Jeśli poziomy estradiolu są zbyt wysokie, najczęstszym leczeniem jest Anastrozol lub Exemestan. Anastrozol hamuje enzym aromatazę, a tym samym hamuje konwersję testosteronu do estrogenów. Typowe leki i dawki to 0,25-0,5 mg Arimidex E3-7D lub 12,5-25 mg Aromasin E3-7D (w zależności od poziomów estrogenów i odpowiedzi organizmu).

Normalny zakres estrogenów wynosi około 7-42 pg/ml. Większość użytkowników zgłasza, że najlepiej czują się, gdy są na poziomie 20-30. Jednak wielu użytkowników uważa, że AI nie jest potrzebny, chyba że zauważysz objawy wysokiego poziomu estrogenów.

Dawkowanie leków - Ogólne
Większość lekarzy ma "standardową" dawkę dla każdego leku, którą rozpoczynają (może się nieznacznie różnić w zależności od lekarza). Niektórzy lekarze mogą dostosować te dawki po miesiącu lub dwóch używania, w zależności od wyników twoich badań i informacji o tym, jak twoje nastroje i libido reagują.

HCG i TRT
HCG jest często współprzepisywane z testosteronem. W praktyce HCG jest przepisywane głównie mężczyznom, którzy chcą utrzymać płodność podczas TRT i zapobiec artrofii jąder. Niektórzy lekarze i kliniki testosteronowe (w tym autor tego wpisu) argumentują, że wszyscy mężczyźni przyjmujący testosteron powinni również przyjmować HCG, ponieważ HCG pomaga zwiększyć efekty terapii testosteronowej. Jednak nie ma konsensusu w tej sprawie.

Początkowo, kliniczne wytyczne Towarzystwa Endokrynologicznego dotyczące terapii testosteronowej nie zalecają ani nie przeciwstawiają się stosowaniu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG) podczas terapii testosteronowej. Zasadniczo nie wyrażają opinii w tej kwestii.

HCG jest lekiem zatwierdzonym przez FDA i jest zalecane przez American Association of Clinical Endocrinologists jako pierwsza terapia w leczeniu niskiej produkcji plemników. W związku z tym niektórzy lekarze przepisują HCG wraz z terapią testosteronową, aby utrzymać płodność u mężczyzn podczas TRT.

Dlaczego terapia testosteronowa powoduje bezpłodność u mężczyzn?
Egzogenne testosteron tłumi naturalną produkcję testosteronu przez jądra. Poziomy testosteronu w organizmie pozostają na normalnym poziomie dzięki egzogennemu testosteronowi, ale poziomy testosteronu w jądrach spadają poniżej normy. Ponieważ produkcja plemników wymaga wysokich poziomów testosteronu w jądrach, terapia testosteronowa redukuje produkcję plemników. U niektórych mężczyzn ten spadek może być na tyle znaczący, że powoduje problemy z płodnością. Bądź świadomy tego potencjalnego skutku ubocznego i omów swoje opcje z lekarzem, jeśli planujesz potomstwo.

Poza zaprzestaniem TRT lub obniżeniem dawki, jednym z potencjalnych sposobów utrzymania płodności podczas TRT jest przyjmowanie HCG. U mężczyzn HCG stymuluje jądra do produkcji testosteronu, co podnosi poziom testosteronu wewnątrzjądrowego i pozwala na produkcję plemników.

Według klinicznych wytycznych American Association of Clinical Endocrinologists HCG powinno być terapią pierwszego wyboru w zwiększaniu produkcji plemników przez co najmniej sześć do dwunastu miesięcy. Terapia HCG zazwyczaj rozpoczyna się od 1 000 do 2 000 IU wstrzyknięć mięśniowych dwa do trzech razy w tygodniu i jest stosowana razem z testosteronem. Dodatkowo, dwa badania przeprowadzone na mężczyznach stosujących terapię zastępczą testosteronem wykazały, że 500 IU co drugi dzień również utrzymuje normalną produkcję plemników.

Jeśli produkcja plemników nie została zainicjowana w ciągu sześciu do dwunastu miesięcy terapii HCG, AACE zaleca podanie FSH w dawce 75 IU wstrzyknięć mięśniowych trzy razy w tygodniu wraz z regimenem HCG. Po sześciu miesiącach, jeśli plemniki nie są obecne lub są obecne w bardzo niskiej liczbie (<100 000/ml), dawka ludzkiej menopauzalnej gonadotropiny (lub FSH) może zostać zwiększona do 150 IU wstrzyknięć mięśniowych trzy razy w tygodniu przez kolejne sześć miesięcy.

Należy zauważyć, że HCG musi być odpowiednio przechowywane, ponieważ jest to peptyd, a nie cząsteczka dyskretna jak testosteron. Zazwyczaj HCG występuje w formie proszku w sterylnym ampułce, aby przedłużyć jego trwałość. Aby użyć, HCG musi być rekonstytuowane/wymieszane z wodą bakteriostatyczną.

Ogólnie rzecz biorąc, HCG powinno być przechowywane w lodówce, z dala od jedzenia. Jeśli nie jest wymieszane, trwałość HCG wynosi zazwyczaj do 18 miesięcy w lodówce. Jeśli jest wymieszane, trwałość HCG wynosi do 2 miesięcy w lodówce. Jeśli nie jest przechowywane w lodówce, niezmieszane HCG zazwyczaj trwa tylko 60 dni, podczas gdy wymieszane HCG trwa zazwyczaj tylko 48 godzin.

Czego się spodziewać podczas TRT

Pierwsze 1-3 miesiące

• Wizyty lekarskie: Większość lekarzy będzie wymagać wizyt co kilka tygodni przez pierwsze 2-3 miesiące, a następnie raz w roku.
• Czas zauważenia efektów: Niektóre efekty na libido mogą być zauważalne w ciągu kilku godzin (choć może to być efekt placebo). Efekty na nastrój mogą wymagać 2-3 tygodni.
• Efekty na nastrój: Zwiększenie energii i ogólne lepsze samopoczucie.
• Efekty na libido: Większe pragnienie seksu, częstsze erekcje, zwłaszcza podczas snu.
• Negatywne skutki uboczne: W tym czasie prawdopodobnie wystąpią nocne poty. Możesz również doświadczyć wyprysków trądzikowych. Prawdopodobnie nie zauważysz wielu innych negatywnych efektów na tym etapie.

3 miesiące i dłużej

• Mniej wizyt lekarskich
• Nocne poty i trądzik powinny się zmniejszyć
• Pierwsze 1-3 dni po wstrzyknięciu: Będziesz się świetnie czuć.
• Następne 4-8 dni: Będziesz się w miarę dobrze czuć.
• Następne 8-14 dni: Prawdopodobnie nadal będziesz się czuć nieco lepiej niż przed rozpoczęciem terapii. Dlatego zalecam wstrzyknięcia E3.5D lub częstsze – wyrównuje to poziomy testosteronu, abyś czuł się stale świetnie.
• Nastrój: Prawdopodobnie bardziej stabilnie dobry.
• Efekty na libido: Mogą być nieco mniejsze niż w pierwszych 1-3 miesiącach, ale nadal duża poprawa.
• Dość powszechne pozytywne efekty: Niektórzy użytkownicy TRT mogą również doświadczyć utraty tkanki tłuszczowej, zwiększenia masy mięśniowej, zwiększenia siły, pogłębienia głosu oraz wzrostu owłosienia twarzy i ciała.
• Nowe negatywne skutki uboczne: Możliwe, że w tym momencie możesz doświadczyć wysokiego poziomu estrogenów, więc bądź czujny na objawy estrogenów. Jeśli doświadczysz nasilonych bólów głowy, laktacji sutków lub pogorszenia widzenia, skonsultuj się z lekarzem; może to wskazywać na guz przysadki mózgowej, który rośnie z powodu leków.

Ogólne wskazówki podczas TRT

• Wykonywanie badań krwi. To jedyny sposób, aby potwierdzić niski poziom testosteronu oraz czy estrogen i/lub prolaktyna powodują skutki uboczne.
• Prowadzenie codziennego dziennika zastrzyków, libido i nastroju. Może to być użyteczne do pokazania lekarzowi, jeśli próbujesz argumentować za/ przeciw dostosowaniem leków. Ponadto, może to pomóc określić, czy faktycznie doświadczasz efektów leków, ponieważ zmiana zazwyczaj jest dość stopniowa.
• Jeśli masz problemy z mówieniem innym, że jesteś na TRT, pamiętaj, że to nie różni się wiele od posiadania słabego wzroku i noszenia okularów. Masz abnormo niskie poziomy testosteronu. Lekarstwo pomaga ci być "normalnym". Niemniej jednak, niektórzy mogą nadal postrzegać to jako sterydy i nie będziesz mógł niczego powiedzieć, aby ich przekonać.

Zakończenie TRT
Możesz chcieć zakończyć TRT z różnych powodów (koszt, zmęczenie wstrzykiwaniem, brak chęci na masę mięśniową, itp.). Jeśli jest to wyłącznie z powodów związanych z płodnością, możesz nie potrzebować tego (zobacz powyższe informacje o HCG/HMG/Clomid). W przeciwnym razie, upewnij się, że nie przestajesz nagle, lecz przeprowadzasz faktyczne PCT (Post Cycle Therapy). Nagłe zaprzestanie stosowania TRT niesie ryzyko, że twoja oś HPTA pozostanie zahamowana, poziom testosteronu spadnie, a ty będziesz cierpieć na depresję, impotencję i inne skutki uboczne niskiego testosteronu.

Korzyści TRT
Testosteronowa terapia zastępcza u mężczyzn z niskim poziomem testosteronu przynosi wiele pozytywnych korzyści. Korzyści te można podzielić na korzyści konkluzywne i niekonkluzywne. Korzyści konkluzywne są stosunkowo pewne, podczas gdy korzyści niekonkluzywne nie są pewne.

Korzyści konkluzywne:
Testosteronowa terapia zastępcza konsekwentnie pozytywnie wpływa na skład ciała. Zwiększa masę mięśniową (poprzez zwiększoną syntezę mięśniową) i zmniejsza masę tłuszczową (poprzez zwiększoną lipolizę tłuszczu), szczególnie tłuszcz brzuszny. Spowalnia lub nawet odwraca utratę gęstości mineralnej kości związanej z wiekiem. TRT zwiększa również libido.

Korzyści niekonkluzywne:
Testosteronowa terapia zastępcza może również poprawić funkcje seksualne (poprawić funkcję erekcji), poprawić nastrój, zmniejszyć depresję. Jednak TRT nie wykazał jednoznacznie poprawy funkcji erekcji i nastroju. Głównym powodem, dla którego TRT może nie pomóc w zaburzeniach erekcji lub nastroju/depresji, jest to, że oba stany mogą być związane z jednym lub więcej potencjalnych podstawowych schorzeń niezwiązanych z poziomami testosteronu. Bez rozwiązania takich podstawowych schorzeń, testosteron sam w sobie prawdopodobnie nie poprawi zaburzeń erekcji ani nastroju/depresji.

Skutki uboczne TRT
Poniżej przedstawiono potencjalne skutki uboczne TRT.

Policytemia
Policytemia występuje, gdy produkcja czerwonych krwinek zwiększa się zbyt mocno. Testosteron stymuluje produkcję czerwonych krwinek. W związku z tym TRT może zwiększać poziomy czerwonych krwinek powyżej normy. Wysokie poziomy czerwonych krwinek powodują zagęszczenie krwi i krzepnięcie, co może potencjalnie prowadzić do udaru mózgu. Często, jeśli produkcja czerwonych krwinek dramatycznie wzrośnie, dawki TRT muszą zostać zmniejszone lub zatrzymane. Dodatkowo, lekarz może przeprowadzić flebotomię (usunięcie krwi w celu obniżenia poziomów czerwonych krwinek). Ryzyko wydaje się być wyższe przy preparatach IM i może wynikać z suprafizjologicznych poziomów obserwowanych przy rzadkich wstrzyknięciach.

Bezpłodność
TRT przerywa normalne uwalnianie testosteronu przez organizm. Zaburza również produkcję plemników. Chociaż bezpłodność zazwyczaj jest odwracalna, ważne jest, aby mężczyźni, którzy chcą zachować płodność, porozmawiali z lekarzem przed rozpoczęciem TRT.

Bezdech senny
TRT może pogorszyć bezdech senny u mężczyzn, którzy już zostali zdiagnozowani.

Ginekomastia
TRT może zmienić równowagę testosteronu i estrogenów w organizmie u niektórych mężczyzn. Niektórzy mężczyźni metabolizują testosteron w estradiol bardziej intensywnie niż normalnie (wpływa na to głownie ilość body fatu). Ta aromatyzacja powoduje powiększenie tkanki piersiowej. Ważne jest szybkie rozwiązanie problemów z ginekomastią. Niestety, leczenie medyczne ginekomastii, która utrzymuje się dłużej niż rok, często jest nieskuteczne.

Zatrzymywanie płynów
Zatrzymywanie płynów może wystąpić w ramionach i nogach na początku terapii. Zazwyczaj ustępuje po pierwszych kilku miesiącach leczenia.

Zmiana poziomów lipidów
Terapia testosteronowa może negatywnie wpływać na poziomy cholesterolu, nieznacznie obniżając HDL i nieznacznie podnosząc LDL. Większość przypadków negatywnego wpływu na cholesterol dotyczy suprafizjologicznych dawek testosteronu, a nie dawek zastępczych.

Wytyczne kliniczne Towarzystwa Endokrynologicznego dotyczące terapii testosteronowej
Szczegółowo opisują warunki, w których podawanie testosteronu wiąże się z wysokim ryzykiem poważnych skutków ubocznych i w których testosteron nie powinien być podawany:

Bardzo wysokie ryzyko poważnych skutków ubocznych

• Przerzuty raka prostaty
• Rak piersi

Umiarkowane do wysokiego ryzyko poważnych skutków ubocznych

• Niezbadany guzek prostaty lub stwardnienie
• PSA >4 ng/ml (>3 ng/ml u osób z wysokim ryzykiem raka prostaty, takich jak Afroamerykanie lub mężczyźni z bliskimi krewnymi z rakiem prostaty)
• Hematokryt >50%
• Poważne objawy dolnych dróg moczowych związane z łagodnym przerostem gruczołu krokowego, wskazane przez AUA/IPSS >19
• niewydolność serca

---
*Nota Bene:* Informacje zawarte w niniejszym przewodniku mają charakter edukacyjny i nie zastępują porady medycznej. Przed rozpoczęciem TRT należy skonsultować się z wykwalifikowanym specjalistą medycznym.