Psychofarmakologia 15 - Hormony tarczycy

Psychofarmakologia 15 - Hormony tarczycy

15
Hormony tarczycy
ttum. K. Fabiańczyk
Hormony tarczycy (ryc. 15-1) są stosowane w psychiatrii jako środki wspomagające i leki przeciwdepresyjne, co ma na celu zwiększenie siły działania przeciwdepresyjnego, zwłaszcza w przypadkach opornych na leczenie. Najczęściej używana jest L-trójjodotyronina (Cytomel), będąca lewoskrętnym izomerem trójjodotyroniny (T3); niekiedy używa się do tych samych celów L-tyroksyny (Levoid, Synthroid) lewoskrętnego izomeru tyroksyny (T4). Zarówno endogenna, jak i egzogenna tyroksyna są w organizmie przekształcane w trójjodotyroninę.
DZIAŁANIE FARMAKOLOGICZNE
Hormony tarczycy są przyjmowane doustnie; ich przyswajanie z przewodu pokarmowego jest zmienne. Absorpcja zwiększa się, jeżeli żołądek jest pusty. Okres półtrwania tyroksyny wynosi 6-7 h, a okres półtrwania trójjodotyroniny 12 h. Mechanizm, przez który wywierają one działanie przeciwdepresyjne, jest nieznany, chociaż nie wyklucza się, że mogą wchodzić w interakcje z receptorami beta-adrenergicznymi.
WSKAZANIA I ZASADY STOSOWANIA
Głównym wskazaniem do stosowania hormonów tarczycy w psychiatrii jest terapia wspomaga­jąca leczenie lekami przeciwdepresyjnymi. Nie ma korelacji pomiędzy laboratoryjnie oznaczonym stężeniem hormonów tarczycy a efektem terapeutycznym. Jeżeli po 6 tyg. leczenia tymoleptykiem
tmpDA2-1.jpg
102 Farmakoterapia w zaburzeniach psychicznych
w odpowiedniej dawce nie ma poprawy, to można zastosować terapię wspomagającą litem lub hormonami tarczycy. Często przed podaniem hormonów tarczycy stosuje się lit. Dostępne dane kliniczne wskazują na większą skuteczność L-trójjodotyroniny w stosunku do L-tyroksyny. Niektóre badania kontrolowane dowodzą, że w wyniku stosowania leków wspomagających, poprawę uzyskiwano u 33-75% chorych z depresją lekooporną, jednakże inni autorzy tego nie potwierdzają.
Dawka L-trójjodotyroniny wynosi od 25 do 50 (ig na dobę. Łączono ją z rozmaitymi lekami tymoleptycznymi. Dane kliniczne na temat jej stosowania z bupropionem i fluoksetyną są ograniczone. Okres odpowiedni do sprawdzenia jej skuteczności wynosi 7-14 dni. Jeżeli dodanie trójjodotyroniny jest skuteczne, należy ją podawać przez dwa miesiące, a potem zmniejszać dawkę
0   12,5 |ig na dobę co 3-7 dni.
Nie wykazano, żeby hormony tarczycy wywoływały szczególne dolegliwości u pacjentów pediatrycznych czy geriatrycznych; jednakże należy ich używać ostrożnie u osób starszych, które mogą mieć ukrytą chorobę serca.
L-trójjodotyronina jest dostępna w tabletkach po 5,25 i 50 (J,g. L-tyroksyna jest dostępna w tabletkach po 12,5, 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, –, 175, 200 i 300 ng; jest również dostępna w postaci po 200 i 500 (ig do podawania parenteralnego.
DZIAŁANIE NIEPOŻĄDANE
Hormonów tarczycy nie należy podawać pacjentom z chorobą serca, dławicą piersiową lub nadciśnieniem. Są też przeciwwskazane w tyreotoksykozie, niewyrównanej niewydolności nadner­czy i w świeżym zawale mięśnia sercowego. Mogą być bezpiecznie stosowane u kobiet w ciąży, ponieważ nie przechodzą przez łożysko. Są w minimalnym stopniu wydzielane z mlekiem matki
1  nie wykazano, by powodowały dolegliwości u dzieci karmionych piersią. Najpowszechniejszymi działaniami ubocznymi hormonów tarczycy są utrata masy ciała, kołatanie serca, nerwowość, biegunka, kolki, pocenie się, tachykardia, przyspieszone tętno, zwiększone ciśnienie krwi, drżenie, ból głowy i bezsenność. Może pojawić się osteoporoza. Przedawkowanie prowadzi do niewydolno­ści krążenia i śmierci.
INTERAKCJE
Hormony tarczycy wzmagają działanie warfaryny i innych antykoagulantów przez zwiększenie katabolizmu czynników krzepnięcia. Mogą zwiększyć zapotrzebowanie na insulinę u chorych na cukrzycę. Z powodu ryzyka dekompensacji sercowej nie powinny być stosowane łącznie z sympatykomimetykami.
Więcej na ten temat zob. w: A.J. Prange, R.A. Stern: Thyroid Hormones, CTP/YI, rozdz. 32.22, s. 2083-2089.

Kategorie

Zajawki z NeuroGroove
  • Metoksetamina

Wieczór/noc w domu, ojciec twardo spał, matka w osobnym pomieszczeniu przed komputerem

Prolog

  • Katastrofa
  • Mieszanki "ziołowe"
  • Odrzucone TR

Niedzielne mroźne popołudnie, końcówka lutego. Nastawienie bardzo pozytywne, miejsce około kilometra od domu, w pobliżu zagajnika. Byłem wtedy razem z kumplem.

Prolog

  • Szałwia Wieszcza

Przebieg:

Siedzimy z K w pokoju i patrzymy na salvię stojącą na oknie, stwierdzamy zgodnie, że można dziś jej spróbować, bierzemy pakiecik z listkami i dosłownie ociupinkę ziółka (po jednym buchu ziółka nie czuć w ogóle tego okropnego smaku SD), nabijamy lufkę, spalamy po 2 buchy, czekamy 5 min i odpalamy naszą kochaną Lady S.

randomness